ജനനം നടന്ന സ്ഥലം
ജനനം നടന്ന ഇംഗ്ലീഷ് തിയ്യതി
ജനനം നടന്ന അറബി തിയ്യതി
കുട്ടിയുടെ പേര്
സ്ത്രീ / പുരുഷൻ
പിതാവിൻ്റെ പേര്
മാതാവിൻറെ പേര്
മേൽവിലാസം
House
PO,
കുടുംബത്തിൻറെ മഹല്ല് അംഗത്വ നമ്പർ
സ്ഥലം:
പിതാവിൻ്റെ പേര്:
തിയ്യതി:
ഒപ്പ്:
മഹല്ല് ജമാഅത്ത് സെക്രട്ടറി (പേര് , ഒപ്പ് )